DATOS DEL PRIMER SOLICITANTE

DATOS DEL SEGUNDO SOLICITANTE (OPCIONAL)

DATOS DEL INVITADO

INFORMACIÓN ACERCA DEL CONFLICTO

Relato del conflicto:

Información adicional:

PREFERENCIA PARA LA AUDIENCIA DE MEDIACIÓN

Fecha sugerida de audiencia:

Tipo de audiencia de preferencia:

PresencialVirtual (En Línea)

DATOS PARA FACTURACIÓN

DECLARACIONES Y ACEPTACIÓN

Declaro que la información presentada en el presente formulario es real y correcta y por tanto deslindo de responsabilidad al Centro de Mediación de la Fundación Pro Justicia y Paz en caso de errores u omisiones en la información entregada que pudieran impedir o dificultar la comunicación a la parte invitada.

Acepto las tarifas por el servicio de mediación del Centro de Mediación de la Fundación Pro Justicia y Paz, las cuales he conocido previo a realizar la presente solicitud. Por lo cual, no tengo ningún reclamo futuro en este sentido.

Declaro que conozco y acepto que, en caso de no realizarse el pago inicial, el Centro de Mediación se abstendrá de tramitar su solicitud, de acuerdo a lo previsto en el Art. 57 de la Ley de Arbitraje y Mediación.

El Centro de Mediación de la Fundación Pro Justicia y Paz deslinda cualquier responsabilidad en caso de inasistencia de la parte invitada en atención al principio de voluntariedad que rige a la Mediación; así como a lo dispuesto en el artículo 51 de la Ley de Arbitraje y Mediación.