DATOS DEL SOLICITANTE:







DATOS DEL PROCESO DE MEDIACIÓN:

[text NÚMERODEPROCESO placeholder «INDIQUE SI CONOCE EL NÚMERO DE EXPEDIENTE DE MEDIACIÓN»]
[text NÚMERODEACTA placeholder «INDIQUE SI CONOCE EL NÚMERO DE ACTA DE MEDIACIÓN»]


USO DE LA DOCUMENTACIÓN:


NÚMERO DE COPIAS:
[text* #DECOPIAS placeholder «Indique lel número de copias certificadas que requiere»]

DATOS PARA FACTURACIÓN:







ACEPTACIÓN:
Declaro que la información presentada en el presente formulario es real y correcta y por tanto deslindo de responsabilidad al Centro de Mediación de la Fundación Pro Justicia y Paz en caso de errores u omisiones en la información entregada que pudieran impedir o dificultar la comunicación a la parte invitada.
Acepto las tarifas por el servicio de mediación del Centro de Mediación de la Fundación Pro Justicia y Paz, las cuales he conocido previo a realizar la presente solicitud. Por lo cual, no tengo ningún reclamo futuro en este sentido.
Declaro que conozco y acepto que, en caso de no realizarse el pago por las certificaciones, el Centro de Mediación se abstendrá de tramitar su solicitud.
El Centro de Mediación de la Fundación Pro Justicia y Paz deslinda cualquier responsabilidad respecto al uso que se de a los documentos solicitados.